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AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVAC
IDAD

ESTE AVISO DESCRIBE CÓMO SE PUEDE USAR Y DIVULGAR SU
INFORMACIÓN MÉDICA Y
CÓMO PUEDE ACCEDER USTED A ESTA INFORMACIÓN.
POR FAVOR. LÉALO CON ATENCIÓN

La Ley de Contabilidad y Portabilidad del Seguro Médico ("HIPAA", Health Insurance Portability & Accountability Act) de 1996 es un programa federal que exige que se mantenga la debida confidencialidad de todos los registros médicos y otra información sobre la salud individualmente identificable, que nosotros usemos o divulguemos por cualquier medio, ya fuera electrónico, impreso o verbal. Esta ley le otorga a usted, el paciente, nuevos derechos importantes para comprender y controlar el modo en que se usa la información sobre su salud. La "HIPAA" contempla sanciones para las entidades cubiertas que hagan uso indebido de la información personal sobre la salud.

Según lo exige la "HIPAA", hemos preparado esta explicación de cómo se nos requiere mantener la privacidad de la información sobre su salud y cómo podemos usar y dar a conocer dicha información.

Podemos usar y revelar sus registros médicos sólo para cada uno de los siguientes propósitos: tratamiento, pago y operaciones de atención médica.

Tratamiento: significa el suministro, coordinación o manejo de la atención médica y los servicios relacionados por parte de uno o más proveedores de servicios de salud. Un ejemplo de ello incluiría un examen físico.

Pago: se refiere a aquellas actividades tales como obtener el reembolso para los servicios, confirmar la cobertura, las operaciones de facturación o cobro y la revisión de la utilización. Un ejemplo de esto sería remitir a su compañía de seguros una factura por una consulta suya para el pago

Operaciones de atención médica: incluyen los aspectos comerciales de administrar nuestra práctica, tales como llevar a cabo un control de calidad y actividades de mejoras, funciones de auditoría, análisis de costos-administración y atención al cliente. Un ejemplo de esto sería una revisión interna de control de calidad.

También podemos crear y distribuir información sobre la salud que carezca de identificación, eliminando todas las referencias a los datos identificables individualmente.

Podemos ponernos en contacto con usted para recordarle citas pendientes o suministrarle información sobre las alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud que pudieran ser de su interés.

Todo otro uso y divulgación se hará sólo con su autorización por escrito. Usted puede revocar dicha autorización por escrito y nosotros tenemos la obligación de respetar ese pedido por escrito, salvo por aquellas acciones que ya hubiéramos implementado basándonos en su autorización.

Tiene todos los siguientes derechos con respecto a la información protegida sobre su salud, los cuales podrá ejercer presentando una petición por escrito al Funcionario de Privacidad:

El derecho de pedir que se limiten ciertos usos y divulgaciones de información protegida sobre su salud, incluso, aquéllos relacionados con el suministro de información a miembros de la familia, otros parientes, amigos personales íntimos, o a cualquier otra persona que usted identificara. Sin embargo, no tenemos la obligación de aceptar la restricción solicitada. Si la aceptamos, debemos cumplirla, a menos que usted acepte retirarla por escrito.
El derecho a pedidos razonables para recibir nuestras comunicaciones confidenciales de la información protegida sobre su salud por un medio alternativo o en un lugar alternativo.
El derecho a revisar y copiar la información protegida sobre su salud. El derecho a corregir la información protegida sobre su salud.
El derecho a recibir un detalle de la información protegida sobre su salud divulgada.
El derecho a que le enviemos una copia impresa de este aviso según lo solicite.
La ley nos exige mantener la privacidad de la información protegida sobre su salud y a suministrarle un aviso de nuestros deberes legales y prácticas de privacidad con respecto a dicha información protegida.

Este aviso entra en vigencia a partir del __ del año 20 y tenemos la obligación de respetar las condiciones del Aviso de Prácticas de Privacidad actualmente vigente. Nos reservamos el derecho de cambiar las condiciones de nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad y a poner en vigencia las disposiciones del nuevo aviso para toda la información protegida sobre su salud que obre en nuestro poder. Anunciaremos en cartelera el nuevo Aviso de Prácticas de Privacidad y usted puede solicitar una copia escrita del mismo a esta oficina.

Si cree que se ha violado la protección de su privacidad, tiene un recurso. Usted goza del derecho de presentar una demanda por escrito a nuestra oficina, o ante la Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos, sobre las violaciones de lo dispuesto por este aviso o las políticas y procedimientos de nuestra oficina. No tomaremos represalias contra usted por haber presentado una queja.

Por favor, comuníquese con nosotros si desea Para mayor información sobre la HIPAA o para más información: presentar una queja, dirigirse a:
The U.S. Department de Health & Human Services Office of Civil Rights
200 Independence Avenue, S.W. Washington, D.C. 20201
(202) 619-0257
Llamadas gratuitas: 1-877-696-6775

ACUSE DE RECIBO DEL AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD
Yo, , he recibido una copia de este Aviso de Prácticas de Privacidad. Este aviso describe el modo en que esta práctica puede usar y revelar la información protegida relacionada con mi salud, ciertas restricciones sobre el uso y la divulgación de la información referida a mi atención médica y los derechos que yo pueda tener con respecto a la información protegida sobre mi salud.
(Firma del paciente o del representante personal) (Fecha)
(Relación con el paciente)

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Friday, December 28, 2007 5:36 PM

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